Introduction à l'indice de gravité de l'onychomycose (OSI)
L'onychomycose, une maladie courante de l'ongle causée par des dermatophytes, des moisissures non dermatophytes et des levures, a une prévalence d'environ 10 à 20 % dans le monde. Il n'existe actuellement aucun système normalisé permettant de classer cliniquement la gravité de l'onychomycose des ongles. Une telle échelle est nécessaire pour les critères d'inclusion des essais cliniques, pour l'évaluation critique du choix du traitement et pour aider à prédire le résultat thérapeutique. Disposer de chiffres quantitatifs peut également aider à discuter de ces facteurs avec les patients et les autres cliniciens.
Les incohérences des systèmes de classification de l'onychomycose peuvent également entraîner une confusion quant à l'interprétation de l'efficacité. Récemment, dans un essai sur le ciclopirox olamine, la maladie légère à modérée a été définie comme une atteinte de 20 à 65 % de la plaque unguéale. La plupart des cliniciens soutiendraient qu'une surface d'atteinte de 20 % serait considérée comme plus modérée en termes de gravité, et laisse également des questions sur la façon de définir la maladie impliquant moins de 20 % de l'ongle. En outre, la surface d'atteinte seule n'est qu'un facteur à prendre en compte pour évaluer la gravité ; un ongle présentant une atteinte limitée mais une épaisseur significative peut avoir un pronostic plus défavorable qu'un ongle présentant une atteinte plus importante et superficielle.
En 2011, une équipe de cinq dermatologues s'est réunie pour mettre au point un système de notation numérique, objectif et reproductible, qui décrit l'étendue et l'implication de l'onychomycose sous-unguéale distale (OSD) et sépare l'atteinte de l'ongle en catégories définies : légère, modérée ou sévère. Ils ont créé l'indice de gravité de l'onychomycose (OSI). La valeur de l'OSI est obtenue en multipliant le score de la zone d'atteinte (de 1 à 5) par le score de la proximité de la maladie par rapport à la matrice (de 1 à 5). Dix points sont ajoutés pour la présence d'une strie longitudinale ou d'une plaque (dermatophytome), et 10 autres points sont ajoutés pour la présence de plus de 2 mm d'hyperkératose sous-unguéale.
Une onychomycose légère correspond à un score de 1 à 5, un score de 6 à 15 est modéré, et un score de 16 à 35 définit une onychomycose sévère.
Figure 1 : Calcul de l'OSI
Figure 2 : Proximité de la matrice - notation
Tableau 1 : Score OSI et classification associée
| Score OSI | Classification de la gravité |
| <=5 | Doux |
| 6 -15 | Modéré |
| 16 – 35 | Sévère |
En conclusion, le score OSI est un système numérique plus récent, simple, objectif et reproductible pour classer la gravité de l'onychomycose. L'application pratique pour les praticiens et les cliniques de soins des pieds comprend une méthode standardisée de communication de la gravité de la maladie pour les références, la clarté de la gravité de la maladie lors de l'interprétation des essais cliniques, le suivi des progrès du patient pendant le traitement, et également la prédiction de la réponse au traitement (gérant ainsi les attentes du patient). ToeFX a adopté le score OSI dans notre principal essai clinique et continue d'utiliser ce système dans nos essais en cours. N'hésitez pas à nous contacter si vous avez des questions sur la détermination du score OSI dans votre pratique. Nous aimons avoir des nouvelles de nos cliniques partenaires et les aider de toutes les manières possibles.
Références :
